2020年, 第40卷, 第8期　刊出日期：2020-04-30

  

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冠状病毒肺炎专题
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  新型冠状病毒肺炎早期中成药干预的药学共识(北京)

  北京中医药学会临床合理用药评价专业委员会, 首都医科大学附属北京世纪坛医院临床合理用药生物特征谱学评价北京重点实验室

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 837-846. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.01

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  目的：新型冠状病毒感染的肺炎疫情发生以来，中医药的防治优势日益显著。在国家版和各省市的新型冠状病毒肺炎诊疗方案中，都推荐疑似患者和医学观察期人员（密切接触者）在出现疑似症状后，早期干预使用中成药。为明确早期干预目的、促进合理用药和减少药害风险，特组织北京地区各级各类医疗机构的临床药学和医学专家，编写本共识。本共识采用Delphi法和交叉审阅，分别经过"背靠背"和"面对面"的步骤，最后形成三部分共22条"陈述"内容。第一部分包含6条陈述，论述了中医药在新冠肺炎防治中的优势，明确了早期使用中成药干预对于疫病防治的重要性。第二部分包含12条陈述，汇集了国家版和各省市版诊疗方案中涉及的18种中成药，将其分为四类并详细论述适应证、用法用量、功效特点、联合用药、特殊人群用药和用药监测等内容。同时，新增一类方案中未涉及但临床常见的辛温解表类中成药（共5种）的分析。第三部分包含4条陈述，给出了早期干预中成药的用药风险评估和监测警戒工作的注意事项。综上，对新型冠状病毒肺炎的防治工作提供参考，为未来建立疫病早期干预方案提供思考。
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  指南推荐中药注射剂在新型冠状病毒肺炎治疗的应用及药学监护

  王晓阳

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 847-851. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.02

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  目的：新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情在全球迅速蔓延，中医药显示出明确疗效。中药注射剂在国家卫生健康委发布的诊疗方案中被推荐使用。本文分析《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》推荐的中药注射剂在疫情防控中的基本用药特点，以加强药学监护为切入点，保障临床使用中药注射剂的安全性和有效性，降低不良反应发生率。从监护中药注射剂用药规范性、联合用药、不良反应、特殊人群用药等环节引入中药临床药学服务，对促进中药注射剂的合理用药具有重要意义。
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  老年人新型冠状病毒肺炎中药防治的合理用药策略

  萨日娜, 张冰, 邓娟, 卢艳丽, 王海英

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 852-856. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.03

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  目的：促进老年人新型冠状病毒肺炎中药防治的安全性及合理性。方法：根据全国各省制定的新型冠状病毒肺炎中医药预防方案，结合老年人的生理特质、病理情况、基础疾病及用药特点进行分析。结果：提出老年人新型冠状病毒肺炎中药防治的合理用药策略。结论：老年人作为预防新冠病毒感染的重点人群，应加强合理用药干预，确保中药用药安全有效。
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  新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓防治的药学服务

  熊堉, 边原, 蒋敏, 童荣生, 闫峻峰, 龙恩武, 杨勇, 陈岷, 舒永全, 刘心霞, 杜姗, 李文渊

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 857-863. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.04

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  目的：介绍新型冠状病毒肺炎（COVID-19）治疗期间，静脉血栓（VTE）防治的药学监护策略。方法：通过查阅不同人群（如儿童、孕妇、老年患者） VTE防治的文献和指南，结合临床药师实践工作经验和对应的药品相关信息，给出不同COVID-19患者人群防治VTE的监护要点和用药参考。结果：对于所有确诊的COVID-19住院患者均应进行VTE风险评估，并根据评估结果采取预防措施。对于儿童COVID-19患者，药物预防VTE可选择达肝素钠和依诺肝素钠；对于妊娠和哺乳期COVID-19患者，建议首选低分子肝素（LMWH）；对于肝肾功能不全患者，应根据肝肾功能状态评估，进行药物选择和剂量调整。结论：COVID-19患者并发VTE是临床较为严重的情况之一，严重影响患者的治疗和预后，因此进行及时的VTE风险评估和防治，并提供实时的药学监护服务是十分必要的。
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  新型冠状病毒肺炎疫情下抗凝药学服务的策略及应用研究

  杨艳艳, 陈书斌, 卢晓阳

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 864-868. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.05

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  目的：新型冠状病毒肺炎疫情期间采用线上程序远程的抗凝药学模式服务服用华法林的患者，以保证华法林抗凝治疗的有效性和安全性。方法：采用回顾性调查及问卷调查的方式，分析疫情期间2020年1.20-2.19实施远程抗凝药学服务以来，患者治疗窗内时间（time in therapeutic range，TTR）、不良事件、患者咨询、患者依从性、患者INR监测率、患者满意度等数据，并与去年同期线下门诊进行对比。结果：在实施远程抗凝管理的药学服务后，远程线上服务人次占比（90.63%）同比去年（13.57%）上涨明显（P<0.001），患者TTR （79.57%）同比去年（58.90%）明显提高（P=0.004），不良事件发生率降低，华法林按时服药率（96.77%）明显升高（P=0.003），国际标准化比值（International Normalized Ratio，INR）监测率（93.55%）显著提高（P=0.002），患者满意度极高，明显减少患者在院停留时间及经济成本。结论：在新冠肺炎疫情期间，该抗凝药学模式的实施解决了抗凝患者密集的药学服务需求和其减少患者暴露避免潜在交叉感染风险之间的矛盾，构建起临床药师抗击疫情的新型抗凝药学服务模式。
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  新型冠状病毒肺炎疫情防控下发热调剂室的药学实践

  袁冬冬, 陈永妍, 王本军, 马琪, 杨金方, 娄海奎, 丁蕊, 杨玉玲

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 869-872. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.06

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  目的：总结疫情防控下医院发热调剂室的药学实践经验，为完善相关规范提供参考。方法：对发热调剂室的组织架构、人力资源配置、工作流程、人文关怀、防控策略和药品配备等方面进行了设计和规范，并认真实施。结果：发热调剂室运行良好，整体风险可控。结论：该实践经验操作性和规范性相对较好，可良性运转并能降低感染风险，值得参考和推广。
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  洛匹那韦/利托那韦在冠状病毒治疗中的应用

  王丽, 赵成龙, 马培志

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 873-875. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.07

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  目的：近20年来全球多次发生冠状病毒导致的严重危害公众健康的公共卫生事件，其高的传播效率、严重的感染后果以及捉摸不定的流行时间对人类健康构成严重威胁，而针对冠状病毒的治疗目前暂缺乏特效药物。HIV蛋白酶抑制剂复合制剂洛匹那韦/利托那韦广泛用于HIV的治疗，而用于治疗冠状病毒感染则相对少见。本文着重介绍洛匹那韦/利托那韦的药理作用、药动学特点及在冠状病毒感染治疗中的应用。
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  方舱医院线上药学服务模式的实践与探讨

  龚卫静, 周涛, 徐晨枫, 徐佳强, 刘易慧, 韩勇, 曾芳, 张玉

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 876-879. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.08

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  目的：探索新型冠状病毒肺炎疫情下方舱医院药学服务新模式 方法：满足方舱医院患者药学服务需求，开展以微信等形式为主的线上药学服务模式。结果与结论：通过开展以微信为主要方式的线上药学服务模式，不仅能够有效减少医院获得性感染机会，还能提高药学服务效率，实现患者全程及时有效的得到专业用药指导。
研究论文
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  基于TNF-α和FABP4蛋白探究长期服用奥氮平导致胰岛素抵抗的作用机制

  于亮宇, 杨妮, 王静, 于丽秀, 邓亚卉, 黎维勇

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 880-884. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.09

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  目的：探究在长期服用奥氮平诱导的胰岛素抵抗过程中，TNF-α和FABP4的相互作用。方法：选择SD大鼠连续灌胃给予奥氮平8周，建立奥氮平诱导胰岛素抵抗的大鼠模型，期间分别对大鼠体质量、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（Fins）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）进行测定比较；ELISA测定大鼠血清和白色脂肪中的TNF-α表达量；通过Western Blot对3T3-L1细胞模型中的研究蛋白（FABP4和GLUT4）进行分析比较。结果：与对照组相比，长期服用奥氮平诱导胰岛素抵抗的大鼠血清和白色脂肪内TNF-α表达量显著升高（P<0.05），且在3T3-L1脂肪细胞模型中，随着TNF-α浓度增加，FABP4的表达量显著上升（P<0.05），GLUT4的上膜量显著降低（P<0.05）。结论：长期服用奥氮平可能引起机体产生炎症反应，激活TNF-α的表达，进而上调FABP4蛋白，最终降低GLUT4上膜量，导致胰岛素抵抗的发生。
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  基于网络药理学和分子对接分析薤白治疗心肌缺血再灌注损伤的作用机制

  李尧锋, 杨欣, 朱璨, 刘杨, 杨长福, 李军, 陈向云

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 885-891. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.01

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  目的：基于网络药理学方法探讨薤白治疗心肌缺血再灌注损伤的作用机制。方法：在中药系统药理学分析平台（TCMSP）上检索和筛选薤白的活性成分、作用靶点；利用OMIM数据库和CTD数据库搜集疾病靶点；找出薤白作用靶点和疾病靶点共有交集靶点，分子对接软件SYBYL验证薤白活性成分与交集靶点结合活性。然后利用String数据库和Cytoscape软件绘制靶点蛋白互作网络，利用DAVID数据库对靶点进行信号通路富集分析，利用Cytoscape软件构建薤白活性成分-靶点-信号通路网络。结果：筛选获得薤白活性成分10个，治疗疾病作用靶点19个。蛋白互作分析结果显示，17个靶点蛋白存在相互作用关系，IL6、TNF、NOS3、CCL2、VEGFA、SOD1、CAT与10个及以上蛋白存在互作关系。信号通路富集结果显示，上述靶点主要与流体剪切应力与动脉粥样硬化、过氧化物酶体、HIF-1信号通路、松弛素信号通路、细胞因子-细胞因子-受体相互作用、IL-17信号通路以及肿瘤坏死因子信号通路等23条信号通路有关。结论：薤白通过多成分、多靶点、多途径治疗心肌缺血再灌注损伤，其作用机制主要通过调控流体剪切应力、氧化应激及炎性反应来发挥作用。
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  盐酸多柔比星脂质体的制备及体外质量评价

  王利媛, 林华庆, 刘荣, 王秋云, 潘颖彬

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 892-896. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.11

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  目的：制备盐酸多柔比星脂质体并进行体外质量评价，以期实现自制脂质体质量与市售盐酸多柔比星脂质体注射液Doxil一致，并为其生物体内等效及产业化提供研究基础。方法：采用乙醇注入法结合硫酸铵梯度法制备盐酸多柔比星脂质体，以包封率为评价指标通过单因素筛选和正交试验优化制备工艺，以市售Doxil为参比制剂，对比最优工艺制得的脂质体与市售Doxil的微观结构、粒径大小及分布、Zeta电位、相变温度、包封率等理化指标，考察最优工艺制得的脂质体与市售Doxil在加速条件的体外释放及储存条件下稳定性情况。结果：自制盐酸多柔比星脂质体最优制备工艺为高速剪切速率13 000 r·min^-1，挤出3次，载药孵育温度65℃，载药孵育时间60 min，最优工艺制得的脂质体与市售Doxil外观均为椭圆形，平均粒径分别为（90.81±0.58） nm （n=3）和（89.05±0.66） nm （n=3），分布较为均匀，Zeta电位分别为（-41.9±1.8） mV （n=3）和（-44.9±4.2） mV （n=3），相变温度范围相同，包封率分别为98.0%和97.9%，体外释放较为一致，稳定性好。结论：采用最优工艺制备的盐酸多柔比星脂质体制备工艺可行，与市售Doxil相比，理化指标及体外释放无明显差异，自制脂质体体外质量良好，符合实验预期。
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  益艾康胶囊对IFN-γ损伤肠黏膜屏障的紧密连接及相关蛋白Claudin-1、Claudin-5表达的影响

  姚静漪, 邓博文, 李承乘, 刘志斌, 刘真, 钱洁玉, 李强, 桑锋

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 897-901. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.12

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  目的：通过研究益艾康胶囊对IFN-γ损伤肠黏膜屏障模型的紧密连接结构及紧密连接蛋白Claudin-1、Claudin-5表达的影响，揭示益艾康胶囊对HIV/AIDS肠黏膜屏障损伤的保护作用机制。方法：利用人结肠癌细胞株Caco-2联合Transwell技术构建肠黏膜屏障模型，IFN-γ刺激肠黏膜屏障模型模拟体内HIV损伤肠黏膜的病理过程。本实验设置空白对照组（空白鼠血清）、模型组（IFN-γ组）、益艾康胶囊组（IFN-γ+益艾康胶囊含药血清）、姜黄素组（IFN-γ+姜黄素），检测24 h、48 h、72 h跨细胞膜电阻抗值、荧光素钠透过率、紧密连接蛋白Claudin-1、Claudin-5mRNA及蛋白的变化情况。结果：与空白对照组相比，模型组的跨膜电阻值，降低明显（P<0.05），随干预时间呈下降趋势。与模型组相比，益艾康胶囊组在不同时间点均能提高Caco-2细胞单层电阻值，且数值高于同等条件下的姜黄素组；在模型组中，荧光素钠的渗漏量随干预时间增加而增加，48 h后明显降低。与模型组相比，益艾康胶囊组与姜黄素组荧光素钠的渗漏量均明显降低（P<0.05），但2组之间不存在统计学差异；与空白对照组相比，IFN-γ诱导Caco-2细胞单层Claudin-1、Claudin-5mRNA及蛋白表达下降（P<0.05），与模型组相比益艾康胶囊组Claudin-1、Claudin-5 mRNA及蛋白的表达上调（P<0.05）。结论：益艾康胶囊能降低IFN-γ引起的肠黏膜屏障的通透性，维持肠黏膜屏障的完整性，其机制与抑制紧密连接蛋白Claudin-1、Claudin-5的表达下降从而维持正常的紧密连接相关。
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  院内制剂消炎抗菌片的UPLC-LTQ-Orbitrap HRMS分析

  周本宏, 章柏钰, 李妍, 程珍珍, 刘刚

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 902-908. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.13

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  目的：采用UPLC-LTQ-Orbitrap HRMS方法鉴定消炎抗菌片中的主要成分。方法：选用Kromasil C₁₈色谱柱（250 mm×4.6 mm，5 μm），流动相为甲醇和水，梯度洗脱，流速为1 mL·min^-1，进样量1 μL，柱温为35℃，采用正、负离子检测模式。结果：通过相关文献及质谱数据，共鉴定出30个成分，分别为16个黄酮类化合物、10个鞣质类化合物、1个三萜类化合物，2个有机酸类化合物和1个酚类化合物。结论：本研究首次建立UPLC-LTQ-Orbitrap HRMS技术对消炎抗菌片的主要成分进行鉴定，为消炎抗菌片的药效成分研究提供科学依据。
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  应用人工神经网络法预测癫痫患者血浆中拉莫三嗪浓度

  张蕾, 徐毅超, 陈金亮, 胡新华, 沈雨婷

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 909-912. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.14

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  目的：探讨应用人工神经网络（artificial neural network，ANN）预测癫痫患者血浆中拉莫三嗪（lamotrigine，LTG）浓度的可行性和效果。方法：回顾性收集我院2015年11月—2018年5月300例长期服用LTG治疗癫痫患者信息，将患者性别，年龄，BMI，血红蛋白计数（HGB），红细胞计数（RBC），丙氨酸氨基转移酶（ALT），天冬氨酸氨基转移酶（AST），血尿素氮（BUN），肌酐清除率（CR），服药剂量，合并用药数据作为输入层，LTG血药浓度数据作为输出层，采用METLAB R2016a构建反向传播人工神经网络（back-propagation artificial neural network，BPANN）法预测LTG血药浓度，计算影响血药浓度各因素的平均影响值（mean impact value，MIV），并对2018年6月10例患者进行体内血药浓度预测。结果：本研究建立了预测LTG血药浓度的BPANN模型，性能验证结果MSE为0.004 28，梯度幅度为0.000 506 9，验证检查数为0，相关系数为0.957。对MIV进行分析，服药剂量、合并用药和肌酐清除率是影响LTG血药浓度的重要因素，将BPANN模型应用到患者血药浓度预测中，预测值与测量值相关系数为0.972，预测偏差在-13.26%~25.41%之间，预测准确度为90%。结论：本研究建立的LTG血药浓度预测模型能较为准确的预测血药浓度，为癫痫患者个体化给药提供了一种有效思路。
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  左氧氟沙星联合哌拉西林他唑巴坦对产超广谱β-内酰胺酶耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的防耐药突变浓度及耐药机制的研究

  孙成春, 李永芬, 张欣悦, 李继霞

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 913-917. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.15

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  目的：探讨左氧氟沙星（LEV）联合哌拉西林他唑巴坦（TZP）对产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的防耐药突变浓度（MPC）及耐药机制，为降低细菌耐药提供依据。方法：采用棋盘法设计，微量肉汤稀释法测定抗菌药物对36株临床分离ESBLs耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的最低抑菌浓度（MIC），计算部分抑菌浓度（FIC）指数；用肉汤富集浓度为10¹³CFU·L^-1 CRKP，采用琼脂平板稀释法测定LEV和TZP单用及联用对36株临床分离CRKP的MPC，并计算相应的选择指数（SI）；通过PCR扩增和DNA测序法监测突变基因。结果：FIC值表明LEV联合TZP对36株临床ESBLs阳性CRKP主要表现协同和相加作用，无拮抗作用；LEV、TZP联用前后，MPC分别由32~1 024 mg·L^-1、512~1024 mg·L^-1降为4~256 mg·L^-1、16~512 mg·L^-1；SI明显下降。测序结果显示，联合用药较单一用药，耐药突变菌株的基因突变率明显降低。结论：LEV联合TZP显著降低了MIC、MPC，缩小突变选择窗（MSW），耐药菌株的基因突变率明显降低，有效的减少CRKP突变菌株的产生。
药物与临床
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  血清NSE下降幅度与晚期小细胞肺癌化疗疗效相关性分析

  李丽, 王羽超, 徐春华

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 918-921. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.16

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  目的：分析晚期小细胞肺癌患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）变化与肿瘤影像学改变的关系，探讨血清NSE与晚期小细胞肺癌化疗疗效的相关性。方法：选取在南京市脑科医院胸科院区呼吸内科和江苏省肿瘤医院肿瘤内科住院治疗的70例广泛期小细胞肺癌患者，均经病理学或细胞学确诊。入选患者检测血清NSE均在化疗前一周，疗效评价均为化疗2周期后按照实体瘤的疗效评价标准（RECIST）标准进行评估，探讨血清NSE下降幅度及下降率与晚期小细胞肺癌疗效评价的相关性。结果：血清NSE与小细胞肺癌患者在患者年龄、性别、TNM分期方面均无统计学差异（P>0.05），血清NSE在化疗近期疗效上有统计学显著性差异（P<0.05）。部分缓解（PR）组、疾病稳定（SD）组患者所测得的血清NSE中位数分别为：3.55 ng·mL^-1，2.39 ng·mL^-1；临床获益组患者（PR＋SD）所测血清NSE中位数为3.40 ng·mL^-1；PD组患者所测血清NSE中位数为-5.31 ng·mL^-1，PR患者的血清NSE下降幅度、下降率均高于SD及疾病进展（PD）的患者。临床获益组（PR＋SD）患者血清NSE下降幅度、下降率均高于获得PD组的血清肿瘤标志物趋势。结论：血清NSE与晚期小细胞肺癌化疗疗效具有一定的相关性，NSE下降幅度及下降率可以辅助及时评价晚期小细胞肺癌化疗疗效。
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  TOPSIS属性分层法在红花黄色素注射液评价的适用性评估

  吴柳婷, 罗洁丽, 黄艳芳, 白敦耀, 陈娈

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 922-928. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.17

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  目的：利用加权逼近理想值排序法（TOPSIS）对红花黄注射液进行属性分层的药物评价，并将点评结果与常规药物利用评价方法（DUE）进行比较，评估该法的适用性。方法：结合DUE法建立评价标准，采用属性层次模型（AHM）加权法计算各指标的相对权重，运用TOPSIS的数据处理方法无量纲化和归一化计算各病历医嘱与完全合理医嘱的距离，直接将指标和医嘱量化，按患者诊断和年龄进行分层评价及排序，并与常规DUE评价结果进行比较，以评估运用TOPSISI分层法进行用药评价的适用性。结果：运用TOPSIS属性分层法，300份病历C_i=0.821 8，其中完全合理的病历占55.67%（C_i=1），合理病历占1.67%（1 > C_i > 0.8），基本合理病历占21%（0.8 > C_i > 0.6），不合理病历占21.67%（C_i<0.6）。TOPSIS C_i法和DUE法相比，合理性趋势相同，均能计算合理率，但TOPSIS法还能根据指标权重的不同，直接将指标和结果量化归一，结果精密度和区分度更高，具有可比性，评价深度更高，更加客观、全面。结论：经过近一年的辅助用药点评后，该院红花黄色素注射液应用基本合理，但仍存在很多问题。与常规DUE法相比，TOPSIS法在一定程度上消减了主观随意性，计算结果精密度、区分度和评价深度更高，运用TOPSIS属性分层法对红花黄色素注射液进行评价是合理可行的。
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  巴氯芬致中枢神经系统药品不良反应的文献分析

  赵敏, 刘玥, 黄振光

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 929-931. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.18

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  目的：讨论口服治疗剂量的巴氯芬致中枢神经系统不良反应发生的规律和特点，为临床合理用药提供参考。方法 检索2008~2018年中国学术期刊全文数据库（CNKI），维普中文科技期刊数据库（VIP）、Pubmed、Wiley、EBSCO等数据库，收集口服治疗剂量巴氯芬发生中枢神经系统不良反应的文献，进行统计分析。结果：本研究纳入20篇文献，共有患者27例，其中男性16例（59.26%），女性11例（40.74%），年龄≥60岁的老年患者17例（62.96%），肾功能不全22例（81.48%）。有3例是长期用药突然停药后出现躁动、幻觉、谵妄等精神病症状，其他用药过程中发生的不良反应主要发生在用药4天内（66.66%）。临床主要表现为嗜睡、意识不清、昏迷。3例长期用药突然停药患者再次服药后症状好转，其他用药过程中发生不良反应的患者有4例（16.66%）停药后症状好转，1例（4.17%）行腹膜透析，19例（79.17%）行血液透析后症状好转。结论 巴氯芬在高龄、肾功能不全者中容易出现中枢神经系统不良反应，临床应谨慎使用，密切监测。长期服药者，不能突然停止用药。
药学实践
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  医院药师岗位评价指标体系的建立及其认可度信效度的调查分析

  楚尧娟, 乔丽娟, 张瑞, 乔高星, 尹钊, 史香芬, 于沛, 刘冲, 杨晰, 杜书章

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 932-936. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.19

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  目的：建立医院药师岗位评价指标体系，并对其进行认可度、信度和效度分析。方法：采用Delphi法、层次分析法和质性研究等多种研究方法相结合，建立医院药师岗位评价指标体系；编制医院药师岗位评价指标重要性的调查问卷，对郑州市10家三甲医院的471名药师进行调查。结果：建立的医院药师岗位评价指标体系包括5个一级指标，31个二级指标；各指标的认可度均≥50%；探索性因子分析共提取5个公因子，与理论构建基本相符，累计方差贡献率为79.185%，条目水平的内容效度指数为0.832~1.000，量表水平的全体一致内容效度指数为0.908，量表水平的平均内容效度指数为0.911；总的Cronbach's α系数为0.990，Guttman Split-Half系数为0.880。结论：构建的医院药师岗位评价指标体系具有较高的认可度和良好的信效度，可作为医院药师岗位评价的测量工具，为医院药师岗位管理、岗位评价和绩效考核提供科学可靠的理论基础。
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  CRRT联合重组人脑利钠肽对CRS难治性心力衰竭患者NT-ProBNP、心肾功能的影响

  周立涛, 向常清

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 937-940. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.20

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  目的：分析连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合重组人脑利钠肽（rhBNP）对心肾综合征（CRS）难治性心力衰竭患者N末端B型钠尿肽前体（NT-ProBNP）、心肾功能的影响。方法：将70例CRS难治性心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法，将其分为对照组给予常规药物治疗联合CRRT，研究组在对照组治疗基础上应用rhBNP治疗，2组各35例。比较2组患者治疗前及治疗后1周心功能及肾功能指标的变化情况。结果：2组患者治疗后1周血清NT-ProBNP水平较治疗前均明显下降，且研究组治疗后的水平较对照组显著降低（P<0.05）。2组患者心率（HR）较治疗前均明显减缓，且研究组治疗后的水平较对照组明显减缓（P<0.05）。与治疗前相比，2组患者治疗后1周每搏输出量（SV）及左心室射血分数（LVEF）明显增加，且研究组治疗后的水平较对照组明显增加（P<0.05）。2组患者肾小球滤过率（GFR）较治疗前均明显增加，且研究组较对照组明显增加（P<0.05）；2组患者治疗后血肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）的含量较治疗前均明显减少，且研究组治疗后的含量较对照组明显减少（P<0.05）。结论：在常规药物治疗的基础上，应用CRRT联合rhBNP治疗不仅可有效改善CRS难治性心力衰竭患者NT-ProBNP，改善心功能，而且可有效改善患者肾功能，具有良好的治疗效果，临床宜推广。
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  安徽省“癌痛规范化治疗标准病房”考核标准(2019年版)—药事管理

  傅昌芳, 汪洋奎, 王慕华, 代文婷, 江洁美, 杨春艳, 孔薇, 潘恩媛, 孙言才, 姜玲, 胡冰

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 941-945. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.21

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  目的：建立安徽省"癌痛规范化治疗标准病房"考核标准（2019年版）之药事管理标准。方法：安徽省药事管理质量控制中心配合安徽省肿瘤质量控制中心，针对2018年98家已获得癌痛规范化治疗标准病房的医院问卷调研发现的问题，结合GPM Ward创建要求和安徽省创建GPM Ward多年的实践经验，对安徽省"癌痛规范化治疗标准病房"考核标准（2018年版）进行全面修订，新标准使用随机抽查的方法，以提高临床药师药品管理和药学服务水平为核心，优化药事管理评分标准，规范麻精药品的应用与管理。结果：建立并颁布安徽省"癌痛规范化治疗标准病房"考核标准（2019年版），满分100分，其中药事管理总分20分，包括药学服务、药品配备、药品管理、处方管理共4项内容，大于等于14分为药事管理部分考核合格。结论：安徽省"癌痛规范化治疗标准病房"考核标准（2019年版）之药事管理标准对促进癌痛规范化治疗，规范麻精药品应用与管理，提升药学服务能力和价值具有重要意义。
综述
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  外周血单个核细胞内免疫抑制剂的浓度与实体器官移植术后不良反应相关性的研究进展

  魏叶, 刘亚妮, 师少军, 张蕊

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 946-951. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.22

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  目的：随着临床治疗中器官移植技术的发展和广泛应用，免疫抑制剂的正确使用是预防器官移植术后的排斥反应和提高移植器官存活率的关键环节。目前，临床采用常规全血中免疫抑制药物浓度监测联合药物遗传学监测能够提高疗效，避免药物不良反应，但部分患者仍出现全血浓度处于治疗窗，发生排斥反应的情况。由于外周血单个核细胞是免疫抑制剂的作用靶细胞，越来越多的研究显示监测外周血单个核细胞中药物浓度可能比全血中的药物浓度更有意义。本综述以外周血单个核细胞为研究模型，总结了免疫抑制剂在全血和外周血单个核细胞中浓度与急性排斥反应之间的潜在的相关性的最新进展。
药物警戒
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  托伐普坦和头孢哌酮钠舒巴坦钠致高钠血症和癫痫样发作1例

  卢玟伽, 杨贤, 兰希, 严思敏, 葛卫红

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 952-953. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.23

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  吡非尼酮胶囊引发药物热不良反应1例

  张晓荧, 方圣博, 宋燕青, 王相峰

  中国医院药学杂志. 2020, 40(8): 953-954. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.08.24

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