2020年, 第40卷, 第4期　刊出日期：2020-02-29

  

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冠状病毒肺炎专题
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  大型三甲医院静脉用药调配中心COVID-19疫情防控策略

  史琛, 华小黎, 辜明, 张玉

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 359-363. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.01

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  目的：总结COVID-19疫区大型三甲医院静脉用药调配中心（简称PIVAS）防控策略，为全国大型医院PIVAS面对突发公共卫生事件时提供参考。方法：将PIVAS区域五级细分，对各区域清洁消毒和人员进出实行分级管理，加强重点物资管理，同时合理调配人力资源，强化防疫知识培训，关注员工身心健康，给予人文关怀。结果：COVID-19疫情期间，PIVAS有序运行，保障了输液质量安全，有利于降低临床配液压力，在疫情防控中发挥了重要作用。结论：面对突发COVID-19事件，需要及时出台强有力的应对决策，并严格遵循，落到实处。通过科学防控、理性应战，一定能打赢COVID-19战役。
专栏
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  生物类似药在我国的用药管理挑战及对策探讨

  朱昶宇, 童荣生

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 364-368. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.02

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  目的：了解生物类似药的最新研究现状，并对生物类似药用药管理中可能面临的挑战进行对策探讨。方法：查阅文献和相关政策，回顾欧美发达国家的生物类似药的管理制度，分析国内国外生物类似药的发展现状。结果：生物类似药上市的种类和数量逐渐增加，为患者提供了更多的选择。同时，许多国家都已经建立起完整的生物类似药审批制度，并采取了合理的临床管理措施，促进了全球生物类似药的迅速发展。在我国，生物类似药的发展刚刚起步，需要加强临床用药管理。结论：生物类似药的管理需要强化药师角色，从上市后评价，用药教育等多个方面更好的应对生物类似药的用药管理挑战。
研究论文
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  UHPLC-MS/MS同时检测IBS-D模型大鼠血浆中痛泻要方6种成分的含量及其药动学

  吴映秀, 张毅靖, 陈昭, 黄育生, 熊芬, 唐洪梅

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 369-374. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.03

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  目的：建立超高效液相色谱-质谱法（UHPLC-MS/MS）同时测定腹泻型肠易激综合征（IBS-D）模型大鼠血浆中6种成分（芍药苷、橙皮苷、新橙皮苷、升麻素苷、5-O-甲基维斯阿米醇苷、升麻素）的分析方法，并研究这6种成分的药动学特征。方法：采用Phenomenex-C₁₈色谱柱（4.6 mm×50 mm，5 μm），乙腈-0.1%甲酸水溶液为流动相梯度洗脱，流速0.7 mL·min^-1，ESI离子源，柱温35 ℃，SRM检测模式。结果：各成分的线性关系良好（r>0.9974）；精密度RSD<13.89%；血浆中无内源性基质干扰，稳定性良好。6种成分的达峰时间（t_max）分别为（0.5±0），（0.36±0.06），（0.33±0），（0.44±0.08），（0.31±0.13），（0.67±0.26） h，半衰期（t_1/2）分别为（6.63±1.60），（4.31±1.14），（5.43±0.88），（5.98±1.91），（7.80±4.39），（4.33±0.40） h，药峰浓度（C_max）分别为（145.42±9.81），（166.11±4.83），（167.69±2.98），（46.29±3.88），（18.98±1.85），（374.71±7.54） ng·mL^-1。结论：该方法简便、灵敏、准确，分析速度快，可用于痛泻要方的药代动力学研究。
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  基于UHPLC-Q-Orbitrap HRMS的参松养心胶囊化学成分识别及作用机制研究

  周霖, 孙志, 王肖辉, 师莹莹, 左莉华, 李卓伦, 刘丽伟, 李砺锋, 张丽媛, 薛文华, 薛连平, 朱子家, 赵杰

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 375-380,396. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.04

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  目的：为系统研究复方中药制剂参松养心胶囊的化学成分组成，同时探讨其发挥疗效的主要作用机制与疾病类型。方法：采用超高效液相色谱-四极杆/静电场轨道阱高分辨质谱（UHPLC-Q-Orbitrap HRMS）对参松养心胶囊中的主要化学成分进行快速定性分析，色谱柱采用Waters ACQUITY UPLC BEH C₁₈色谱柱（2.1 mm×50 mm，1.7 μm），流动相为乙腈（A）-0.1%甲酸水（B）溶液，梯度洗脱，流速为0.2 mL·min^-1。通过捕捉未知化合物的精确分子质量及多级碎片离子信息，同时与标准品进行比对，并结合相关参考文献以及Mass Bank等网络数据库信息从而实现对未知物的准确快速定性。在此基础上，采用网络药理学方法，对药物成分进行靶标预测、功能研究及疾病富集，从而阐明其主要作用机制。结果：从参松养心胶囊中共鉴定出化合物39种，基于鉴定的化学成分共得到潜在靶标190个。靶标功能富集分析结果表明，参松养心胶囊主要从对血管内皮、血管平滑肌、心肌、炎症以及血小板等方面，综合发挥其活血通络、益气养阴、清心安神的功效。结论：本研究结合UHPLC-Q-Orbitrap HRMS质谱分析与网络药理学研究方法，为参松养心胶囊的有效成分识别、质量标志物的筛选及明确其作用机制提供了重要参考依据。
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  基于网络药理学的强心利水颗粒抗慢性心力衰竭作用机制研究

  陈林伟, 王琴, 陈楠, 施国娟, 袁成业, 曹春华, 张玉, 王姝梅, 王靖

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 381-384. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.05

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  目的：筛选强心利水颗粒中治疗慢性心力衰竭的主要活性成分，预测活性成分的作用靶点，构建"单味药-活性成分-作用靶点"网络，进一步探讨强心利水颗粒治疗慢性心力衰竭的潜在作用机制。方法：采用中药系统药理学分析平台（TCMSP）检索强心利水颗粒全方8味中药相关的所有化学成分、作用靶点，进而构建化合物-靶点网络图。通过TTD数据库、string数据库以及Uniprot数据库筛选慢性心力衰竭相关的靶点，进而构建疾病靶点相互作用网络图，筛选药物靶点和疾病靶点相互作用图的核心靶点。结果：利用ClueGO对核心靶点进行GO分析，利用DAVID和KEGG数据库对核心靶点进行相关通路的富集。选择口服利用度（OB）≥30%，类药性（DL）≥0.18作为化合物分子的筛选条件，筛选出强心利水颗粒中的135个活性成分和264个相应的蛋白靶点。通过度、介度中心度、接近中心度等网络拓扑特征评价筛选出与强心利水颗粒在慢性心力衰竭方面作用的核心靶点332个，GO分析共包括258条富集结果，其中分子功能64条，生物过程162条，细胞组成32条。利用KEGG数据库对相关通路富集，筛选出20条通路在慢性心力衰竭方面具有作用。结论：研究结果表明通过网络药理学验证了强心利水颗粒多成分、多靶点、整体调节的作用特点，预测了强心利水颗粒在慢性心力衰竭中的主要作用机制，为其活性成分研究和实验研究提供理论依据。
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  复合载体齐墩果酸固体分散体的制备及评价

  武倩, 常金花, 薛禾菲, 程佳慧, 赵强, 刘喜纲

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 385-390. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.06

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  目的：制备复合载体齐墩果酸固体分散体，提高齐墩果酸的溶出度。方法：采用溶剂法，以聚乙烯吡咯烷酮（PVP VA64）和聚乙烯己内酰胺-聚乙酸乙烯酯-聚乙二醇接枝共聚物（Soluplus）为复合载体，制备齐墩果酸固体分散体，以累积溶出度为评价指标，考察不同载体比例，药物与载体比例，筛选最佳工艺。通过差式扫描量热法（DSC）、扫描电镜（SEM）、傅里叶红外光谱（FTIR）、粉末X 射线衍射（XRPD）等技术手段对其表征，并考察其溶出度。结果：Soluplus和PVP VA64复合载体比例为3∶2，药物与载体比例为1∶7，制备固体分散体，在45 min时累积溶出度为92.43%，DSC、SEM、XRPD、FTIR等表征结果显示药物以无定形状态存在于固体分散体中，且药物与载体之间存在氢键相互作用。结论：Soluplus和PVP VA64作为复合载体材料，联合应用可显著提高齐墩果酸的体外溶出度。
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  鱼腥草总黄酮调控PI3K/Akt信号通路诱导人乳腺癌细胞株MCF-7凋亡的实验研究

  陈光华, 魏莹, 舒波

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 391-396. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.07

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  目的：探讨鱼腥草总黄酮调控磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）信号通路对人乳腺癌细胞株MCF-7凋亡的诱导作用。方法：取对数期MCF-7细胞，随机分为4组（5个复孔），低、中、高剂量组分别用3，6，9 g·L^-1鱼腥草总黄酮处理，对照组用磷酸盐缓冲液（PBS）处理。干预48 h后进行细胞形态学观察；对比干预12，24，48 h时的细胞凋亡率；对比干预48 h时PI3K、Akt、B淋巴细胞瘤-2基因（Bcl-2）、Bcl-2相关X蛋白（Bax）mRNA和PI3K、Akt、磷酸化Akt（pAkt）、Bcl-2、Bax蛋白相对表达量。结果：Hoechst 33258染色结果显示，干预后3剂量组部分细胞体积缩小、染色质浓缩，出现凋亡小体，且中剂量组凋亡现象最为明显；细胞凋亡率、Bax mRNA和蛋白相对表达量组间比较，中剂量组最高、高剂量组其次、低剂量组其稍低、对照组最低，且每2组间比较差异均有显著性（P<0.05）；细胞凋亡率组内比较，对照组随时间的延长变化不显著（P>0.05），3剂量组均随时间的延长显著增加（P<0.05）；PI3K、Bcl-2 mRNA和PI3K、pAkt、Bcl-2蛋白相对表达量组间比较，中剂量组最低、高剂量组其次、低剂量组稍高、对照组最高，且每2组间比较差异均有显著性（P<0.05）；Akt mRNA和蛋白相对表达量组间比较差异均不显著（P>0.05）。结论：鱼腥草总黄酮可促进人乳腺癌细胞株MCF-7的凋亡，其中浓度为6 g·L^-1时促凋亡作用最强，推测是通过下调PI3K、Bcl-2 mRNA和PI3K、pAkt、Bcl-2蛋白表达，上调Bax mRNA和蛋白的表达，与PI3K/Akt信号通路有关。
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  阿替普酶溶栓后发生颅内出血的相关因素研究

  欧会清, 邱金雨, 韩瑶瑶, 孟佳雪, 贺帅

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 397-400,405. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.08

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  目的：采用大鼠脑梗死模型，考察静脉注射阿替普酶（rt-PA）溶栓后基质金属蛋白酶9（MMP-9）、组织纤溶酶原激活物与纤溶酶原激活物抑制因子的比值（t-PA/PAI-1），血管性血友病因子（VWF）、凝血八因子（FⅧ）、凝血七因子（FⅦ）与颅内出血不良反应的相关性。方法：大鼠被随机分为3组：阿替普酶组、对照组、假手术组，阿替普酶组为成功构建大脑中动脉血栓栓塞模型后静脉注射阿替普酶；对照组为成功构建大脑中动脉血栓栓塞模型；假手术组为仅进行颈动脉暴露不进行血栓栓塞操作，手术后对大鼠进行神经功能评价。阿替普酶组分别在造模前、造模后2 h、给药后4 h采血，其他两组采血时间与阿替普酶组对应。比较三组间血浆内MMP-9、t-PA/PAI-1、VWF、FⅧ、FⅦ的含量。采血后对大鼠进行灌注取脑，脑组织切片进行TTC染色，在白色脑梗死区域内有红色出血点及血肿认定为出血。阿替普酶组大鼠根据是否发生颅内出血，分为出血组与未出血组，并进一步比较两组间MMP-9、t-PA/PAI-1、VWF、FⅧ、FⅦ的变化差异及其与颅内出血的相关性。结果：阿替普酶组、对照组、假手术组各28只，其中阿替普酶组出血8只；对照组出血2只；假手术组出血0只。血浆中的MMP-9、t-PA/PAI-1、VWF、FⅧ、FⅦ在3组内3个时间点均无显著性差异（P>0.05），且组间比较均无显著性差异（P>0.05）；进一步比较阿替普酶组出血动物与未出血动物血浆中的MMP-9、t-PA/PAI-1、VWF、FⅧ、FⅦ，未发现统计学差异（P>0.05）。结论：使用阿替普酶溶栓后，通过检测血浆中的MMP-9、t-PA/PAI-1、VWF、FⅦ、FⅧ，难以预测溶栓后出血不良反应的发生。
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  注射用头孢孟多酯钠与注射用奥美拉唑钠序贯静滴的稳定性研究

  谈超, 汪梦玲, 程钢

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 401-405. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.09

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  目的：研究注射用头孢孟多酯钠与注射用奥美拉唑钠序贯静滴的配伍稳定性。方法：参考临床常用质量浓度，配制头孢孟多酯钠与5%葡萄糖注射液配伍溶液，再取该配伍溶液分别与不同体积的奥美拉唑钠溶液配伍。于0，0.5，1，2，3，4，5，6 h观察各配伍液的外观性状变化，测定pH值和不溶性微粒数，并采用HPLC法测定各配伍液头孢孟多酯钠的相对百分含量。结果：头孢孟多酯钠与5%葡萄糖注射液的配伍液在6 h 内外观无明显变化，与不同体积奥美拉唑钠配伍的配伍液随时间延长出现不同颜色的浑浊，在6 h内各配伍液中不溶性微粒数均符合规定，头孢孟多酯钠的相对百分含量略有下降。结论：在临床上，若注射用头孢孟多酯钠与注射用奥美拉唑钠静滴联用时，最好在两者之间先用0.9%氯化钠注射液清洗输液管道，完毕后再输注另一种药物，或者不将两者连续使用。
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  纳米脂质体包载辅酶Q10改善血管性痴呆小鼠学习记忆功能的实验研究

  孙惠萍, 詹小兰, 孙张弛

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 406-411. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.10

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  目的：研究新型纳米脂质体包载辅酶Q10对血管性痴呆小鼠学习记忆功能的影响及其作用机制。方法：采用薄膜分散法结合超声水合法制备包载辅酶Q10的纳米脂质体并对其进行质量表征。应用双侧颈总动脉夹闭法建立小鼠血管性痴呆（Vascular Dementia，VaD）模型，将实验小鼠随机分成假手术组、模型组、辅酶Q10溶液组及辅酶Q10纳米脂质体组并给于相应的药物治疗。药物干预结束后，应用Morris水迷宫的定位航行及空间探索实验评价各组小鼠的学习及记忆功能，同时采用Western blot结合ELISA分析小鼠海马组织核因子E-2-相关因子-2（Nuclearfactor erythroid-2-related factor-2，Nrf-2）表达及超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（Malonaldehyde，MDA）含量探讨辅酶Q10对于血管性痴呆的作用机制。结果：载药纳米脂质体形态圆整、分散性好，粒径小于100 nm，包封率高达89.43%±3.43%。Morris水迷宫实验显示，模型组小鼠的平均逃避潜伏期显著高于假手术组（P<0.05），平台穿越次数及停留时间显著低于假手术组（P<0.05），相比于模型组，辅酶Q10溶液组及纳米脂质体组的平均逃避潜伏期显著降低（P<0.05），平台穿越次数及停留时间显著升高（P<0.05），其中纳米脂质体组行为学改善更加明显，水迷宫指标较单纯溶液组相比有显著性差异（P<0.05）。Western blot及ELISA分析证实，相比于模型组，应用不同形式辅酶Q10治疗干预组小鼠海马组织Nrf-2蛋白表达及SOD含量显著升高（P<0.05），MDA含量显著下降（P<0.05）。结论：应用纳米脂质体包载辅酶Q10能够增加药物的入脑效率，通过调控Nrf-2/ARE途径抑制VaD小鼠脑内的氧化应激损伤，改善VaD动物的学习及认知功能，有望成为治疗VaD的新型药物形式。
药物与临床
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  我国AECOPD患者继发肺部真菌感染危险因素的Meta分析

  脱鸣富, 习静, 魏育芳, 戴红因, 仇海龙, 李宏科

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 412-418. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.11

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  目的：探讨我国慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者继发肺部真菌感染的危险因素，为预防和治疗肺部真菌感染提供科学依据。方法：检索2000年1月至2018年12月PubMed、Embase、Cochrane Library、万方数据库、VIP、CBM、CNKI收录的关于AECOPD继发肺部真菌感染危险因素的病例对照研究，采用采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行文献质量评价，应用Review Manager 5.3进行Meta分析法计算相关危险因素的合并OR 值及其95%置信区间。结果：共纳入文献21篇，共4 738例患者。Meta分析显示，共有9个危险因素，分别是糖皮质激素累积用量>833 mg（泼尼松）（OR=14.94，95%CI：8.91~25.06）、糖皮质激素用药时间≥14 d（OR=9.55，95%CI：5.63~16.19）、抗菌药物用药时间≥14 d（OR=8.97，95%CI：5.21~15.43）、抗菌药物联用（OR=7.08，95%CI：5.17~9.69）、机械通气（OR=8.96，95%CI：5.09~15.78）、糖尿病（OR=4.07，95%CI：3.33~4.99）、AECOPD程度分级（OR=3.66，95%CI：2.11~6.33）、低蛋白血症（OR=3.42，95%CI：2.73~4.29）和呼吸衰竭（OR=3.05，95%CI：2.53~3.69）。结论：糖皮质激素用药时间超过14 d及累积剂量大于833 mg（泼尼松龙）、抗菌药物用药时间超过14 d、抗菌药物联用、机械通气、糖尿病、呼吸衰竭、低蛋白血症、AECOPD分级是我国AECOPD患者继发肺部真菌感染的危险因素。临床中应结合相关危险因素，有针对性的予以抗真菌治疗。
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  分化型甲状腺癌术后患者L-T4初始剂量回归方程准确性验证

  李林通, 计成, 严思敏, 桑剑锋, 葛卫红

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 419-422,436. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.12

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  目的：对于甲状腺术后患者，经验性给药并不能准确预测术后最佳初始剂量，为提高术后患者初次随访时甲状腺功能达标率，我们之前的研究基于患者年龄和体质量指数（BMI）建立了一个预测左甲状腺素（L-T4）剂量的回归方程模型，现对这一回归方程进行准确性验证。方法：选取于我院行甲状腺全切术，且术后病理诊断为分化型甲状腺癌（DTC）的患者144例，随机分为实验组和对照组，实验组应用回归方程计算L-T4初始剂量，对照组常规经验性给药。4~6周后，患者复查甲状腺功能，并根据促甲状腺激素（TSH）水平调整L-T4剂量直至患者TSH抑制水平达标。临床药师观察患者达标情况，并记录患者初次随访达标情况、达标时间及甲状腺功能检查数据等。结果：实验组初次随访达标率63.7%，明显高于对照组的36%，同时实验组过量患者比例明显减少（20.3% vs 57.3%，P<0.05），2组剂量不足患者比例无明显差异。同时，我们发现回归方程对于BMI在正常范围的患者效果更显著，而在超重患者中，并不优于经验性给药。结论：我们的回归方程模型较好的预测了DTC患者初始剂量，明显提高了患者达标率，并显著降低了过量患者比例。但对于超重患者的准确性一般，我们根据患者研究结果对回归方程模型做了修正，进一步提高了预测的准确性。
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  大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病不良反应的临床分析

  孙会静, 代艳, 韦彤彤

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 423-426. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.13

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  目的：探讨临床上采用大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）治疗儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）期间出现的不良反应（ADR），以及临床药物的安全性。方法：采用回顾性分析方法，分析我院诊治的59例依照诊疗建议^[1-2]行大剂量甲氨蝶呤治疗的ALL患儿；统计、整理其应用HD-MTX治疗的相关数据，还有相关的临床资料；分析患儿MTX血药浓度检测结果，以及甲酰四氢叶酸（CF）解救情况；观察、记录治疗过程中出现的不良反应（不良反应评估参考美国国立癌症研究所常规毒性判定标准）。结果：行大剂量甲氨蝶呤治疗的 59例ALL患儿，共进行了264次化疗；经化疗，患儿不良反应多见于骨髓抑制、胃肠道反应、黏膜损伤，以及肝脏毒性、肾脏毒性、心脏毒性、感染等；行HD-MTX治疗后44 h，黏膜损伤、胃肠道反应等方面不良反应发生率，排泄延迟组的患儿明显高于排泄正常组的患儿（P<0.05）；不同危险分层胃肠道反应发生率存在显著性差异（P<0.05）。结论：采用HD-MTX规范化治疗患有ALL的儿童，参照患儿的MTX血药浓度检测行CF解救，以及采取有效的不良反应防治措施，能够在一定范围内降低不良反应的发生。
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  含艾司美拉唑、阿莫西林2种方案根除幽门螺旋杆菌相关慢性胃炎患者疗效和安全性评价

  雷晓毅, 章金艳, 吴婷娜, 刘明

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 427-431. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.14

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  目的：由于对抗生素耐药率的增加，传统三联疗法方案在幽门螺旋杆菌（Hp）的根除率在逐渐下降，但对阿莫西林耐药率仍然比较低。因此我们观察含有艾司美拉唑、阿莫西林为主的两种不同方案在根除Hp相关慢性胃炎患者的临床疗效和安全性评价。方法：纳入2015年1月至2016年12月在厦门大学附属第一医院确诊Hp感染且未接受过根除治疗的慢性胃炎患者200例，随机接受包含艾司美拉唑、阿莫西林的2种根除Hp的方案进行治疗。方案A（大剂量二联疗法）：（艾司美拉唑 40 mg bid+阿莫西林 1.0 g tid）×14 d；方案B（含铋剂标准剂量四联疗法）：（艾司美拉唑 20 mg bid+枸橼酸铋钾 220 mg bid+阿莫西林 1.0 g bid+克拉霉素 0.5 g bid）×14 d；根除治疗结束停药后4周及8周复查¹³C-尿素呼气试验。结果：2组患者基线资料差异无显著性（P>0.05）。193例患者最终完成试验。大剂量二联疗法ITT和PP根除率分别为88.0%（88/100）和91.7%（88/96）；含铋剂标准剂量四联疗法ITT和PP根除率分别为92.0%（92/100） 和94.8%（92/97）；大剂量二联疗法、含铋剂标准剂量四联疗法二者相比差异无显著性（P>0.05）。两者的药物不良反应发生率分别为10.4%和13.4%，差异无显著性（P>0.05）。实验室检查方面2组中有个别患者出现一过性的ALT、AST增高，但均未达到正常值2倍上限；1例Cr、1例CK轻度增高；以上实验室异常指标2周后复查均已恢复正常。各组服药依从性较好，2组分别为97.9%和96.9%，差异无显著性（P>0.05）。成本-效果分析显示，大剂量二联疗法成本/效果比值（C/E）低于含铋剂标准剂量四联疗法。结论：大剂量二联疗法和含铋剂标准剂量四联疗法在根除Hp感染的慢性胃炎方面疗效相当，不良反应轻微，根除率高；在达到类似的根除效果情况下，大剂量二联疗法费用略低，可作为经典四联疗法的有效补充。
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  放疗病区气管切开患者肺部感染病原菌及危险因素分析

  潘春晓, 孙言才

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 432-436. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.15

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  目的：探讨肿瘤专科医院放疗病区气管切开术后肺部感染患者病原菌分布等特点及危险因素分析。方法：选取某院放疗病区2013年1月1日-2017年12月31日出院的165例气管切开患者作为研究对象，统计患者的基本资料，包括病原菌、耐药性、抗菌药物使用，并分析其危险因素。结果：放疗病区气管切开患者抗菌药物使用率明显高于其他患者，感染病原菌主要为铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌对头孢他啶、亚胺培南及哌拉西林他唑巴坦的耐药性较全院明显升高，金黄色葡萄球菌对万古霉素等敏感性较高。左氧氟沙星的使用频率较高。肺部感染的独立危险因素为住院时间及吸烟史。结论：放疗病区气管切开肺部感染患者病原菌分布及耐药率明显区别于其他患者，对于有吸烟史及住院时间长的患者应加强呼吸道管理，预防感染，若出现感染应根据药敏合理使用抗菌药物。
药学实践
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  我院药品不良反应/事件主动监测系统构建

  吴晓燕, 张海霞, 葛卫红

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 437-442. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.16

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  目的：构建药品不良反应/事件主动监测系统，为临床提供用药安全信息，及时发现并快速上报药品不良反应（adverse drug reaction，ADR）/事件（adverse drug event，ADE），实现基于该系统的ADR/ADE真实世界研究条件。方法：联合"触发器原理"与"贝叶斯置信传播神经网络法"挖掘医院信息系统的ADR/ADE信号，由药师负责建立规则、布局功能模块以及对效果进行评估验证，由软件工程师负责编写计算机程序实现。结果：建立了较全面的监测规则，实现了实时预警与回顾性研究数据快速提取，完成了ADR/ADE主动监测平台的搭建。结论：ADR/ADE实时预警有利于及时处置，减少药品危害，并提高上报效能，快速筛选数据的功能为上市后药品安全性再评价提供便利，对建立药品安全性监测与评价信息技术平台有重要意义。
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  基于循证药学的处方前置审核系统在门诊药房中的实践与探讨

  张清华, 金锐, 王琨, 张慧英, 黄轶婷, 崔毅佳, 鄢丹

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 443-447. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.17

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  目的：探讨处方前置审核系统在门诊药房中的实践经验，为临床安全、有效和合理用药提供参考。方法：系统总结北京某三甲医院门诊处方前置审核系统管理模式，比较实施前后6个月门诊处方合格率变化，并对医师的使用满意度进行问卷调查分析。结果：该院依靠合理用药知识库及医嘱审核规则建立合理用药前置审核软件，采用信息系统、人工审核、处方点评、循证药学查询、临床沟通、及时更新规则相结合的方式，对处方实施"三次审查"的闭环式管理模式，门诊处方合格率从实施前的93.34%上升至98.31%（P<0.05）。门诊医师对该系统总体满意度达到了76.2%，对参与药师的满意度达到了81.6%。结论：该院门诊药房通过实施基于循证药学的处方前置审核系统，显著提升了门诊处方合格率，并且得到医师的认可，值得同行借鉴与参考。
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  信息化促进医院药学服务转型与学科发展

  刘健, 邓小云, 刘艺平, 朱运贵, 向大雄

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 448-451,455. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.18

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  目的：响应国家卫生健康委号召，利用信息化建设促进医院药学服务转型及医院药学学科发展。方法：介绍分析近年来我院医院药学信息化建设与实践过程，总结经验，为今后的工作提供借鉴参考。结果：我院建立了涵盖药品保障与药事管理、临床药学服务、科研与教学、科务管理以及科室文化建设各方面的医院药学信息体系HPIS，信息化促进药学服务转型及学科发展作用凸显。结论：应继续探索创新医院药学信息化建设，在促进临床合理用药、临床大数据研究以及临床药学专科医联体建设方面，充分发挥我院"国家队"作用。
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  医院—社区—家庭模式的多层面健康教育干预对老年慢性共病人群安全合理用药知信行影响的研究

  陈建华, 魏超, 邓玲

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 452-455. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.19

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  目的：探索医院-社区-家庭模式的多层面健康教育干预，对老年慢病共病患者安全合理用药知信行水平影响。方法：选择某院500例同时患有高血压和糖尿病，且合并其他一种以上老年慢性疾病的共病患者，随机分为观察组（n=253）与对照组（n=247）。对照组采取个人层面健康教育干预，观察组采取个人、人际、社会的多层面健康教育干预。2组患者在干预6个月后，使用自行设计的用药知信行（Knowledge，Attitude，Practice，KAP）水平问卷进行评分。结果：2组患者在干预6个月后，观察组安全合理用药知信行水平评分明显优于对照组（P<0.01）。结论：运用医院-社区-家庭模式的多层面健康教育干预，能提高老年慢病共病患者安全合理用药的知信行水平。
综述
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  氨甲环酸在全髋关节置换术患者中的应用研究进展

  杨雅麟, 任爽, 张威, 甄健存

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 456-461. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.20

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  全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是治疗影响髋关节骨折、退行性病变的常用方法，临床上髋关节置换术的应用愈加广泛，现已应用于矫形骨科、创伤骨科等多个科室。围手术期失血量是全髋关节置换术患者非常关心的问题，多例随机对照试验和荟萃分析研究表明氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）在减少髋关节置换术围手术期失血量和输血需求方面是有效的，且没有增加并发症。然而，氨甲环酸在全髋关节置换术中的给药途径、具体方法、最佳剂量、给药时机、是否放置引流管及引流夹闭后何时开放、药动学研究、安全性及经济性等方面没有确切的定论，仍存在疑问。故本文通过参阅近年来氨甲环酸在全髋关节置换术中的相关研究，做一文献综述。
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  抗真菌药物研究与开发的新进展

  王琦, 艾常虹, 商庆辉

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 462-467. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.21

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  由于系统性真菌感染的死亡率较高，而现有抗真菌药物的数量少且具有一定毒性，以及由耐药性菌株引起的感染数量逐渐增加等因素，使得人们迫切需要更好的抗真菌治疗。近几十年来，研究人员一直在积极寻求替代的新型抗真菌药物，尽管新的潜在目标已被报道，但将这些研究成果从实验室转移到临床研究是一个漫长的过程，而且大多数药物都无法应用于患者。在本篇综述中，讨论了新型抗真菌药物的研发进展，主要从针对新靶点的药物设计，药物再利用，抗真菌肽为代表的生物制药，以及计算机辅助药物设计等几个方面进行阐述。
药物警戒
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  首次滴注紫杉醇致急性中枢神经系统毒性1例

  赵欣, 姚尧, 赵路, 辛文秀

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 468-469. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.22

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  长期使用沙利度胺致儿童白细胞减少1例

  方圣博, 张晓荧, 张欣, 宋燕青

  中国医院药学杂志. 2020, 40(4): 469-470. https://doi.org/10.13286/j.1001-5213.2020.04.23

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