2018年, 第38卷, 第3期 刊出日期:2018-02-15
  

  • 全选
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    专栏
  • 席晓宇, 姚东宁, 陈飘飘, 姚文兵
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 215-218,233. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.01
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    目的:通过比较东北三省二级医院与三级医院的医务人员对临床药师的认知情况,了解目前我国临床药师的地位,并提出相关建议以促进医务人员与临床药师的紧密协作,改善临床药学服务状况。方法:从东北三省的30个地级市共抽取35家三级医院、50家二级医院,对其医务人员进行实地问卷调查,并运用卡方检验对调查结果进行对比分析,P<0.05表示结果具有统计学意义。结果:共发放问卷6 000份,收回问卷3 956份,其中有效问卷3 141份。二三级医院医务人员对问题"您了解临床药师的工作吗?"的回答具有显著差异(P0=0.023),对其他问题的回答没有显著差异。结论:三级医院与二级医院的医务人员对临床药师的认知普遍相同但仍有差异,临床药师在医疗机构的地位仍有待改进。

  • 研究论文
  • 王慧, 张晓红, 张燕, 杨苗苗, 陈奕晨
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 219-222. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.02
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    目的:制备多奈哌齐乙醇脂质体、二元醇脂质体和传递体,并比较皮肤渗透性,从而进一步有效优化药物的经皮转运。方法:通过形态,粒径分布,Zeta 电位值和包封率对多奈哌齐乙醇脂质体、二元醇脂质体及传递体进行了初步表征,运用Franz 扩散池和共聚焦激光扫描电镜考察了3种囊泡的经皮转运情况。结果:当二元醇脂质体包封率最高(89.1±0.42)%时,乙醇-丙二醇=7∶3,且二元醇脂质体(乙醇-丙二醇为7∶3,W/W)在皮肤中24 h 的累积渗透百分数分别是乙醇脂质体和传递体的3.9和5.4倍。结论:二元醇醇脂质体(乙醇-丙二醇为7∶3,W/W)时,有效地改善了药物在醇脂质体中的包封率,且显著增加的药物在皮肤中的累积量。

  • 田倩瑜, 王亚静, 周浩, 张哲, 石惠姝, 李金玲, 王亚楠
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 223-228. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.03
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    目的:采用D-最优混料设计优化三叶片处方,并对各因子的作用进行分析。方法:以磷酸氢钙、微晶纤维素、交联聚维酮和微粉硅胶的用量为考察因素,分别以流化床制粒所得颗粒的颗粒量、松密度以及片剂的崩解时限、抗张强度为指标。选用合适的数学模型预测最优处方,并对最优处方进行验证。结果:磷酸氢钙、微晶纤维素、交联聚维酮和微粉硅胶最优处方配比为23.1%∶0.8%∶3.1%∶2.5%,且可知各项辅料因子所发挥的不同作用。结论:D-最优混料设计可用于三叶片的处方优化,建立的数学模型可以分析出多因素对多指标不同程度的影响,且具有较准确的预测性。

  • 於滔, 丰伟, 刘意
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 229-233. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.04
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    目的:考察不同促透剂对马钱子巴布剂中马钱子碱、士的宁的体外透皮吸收的影响,筛选合适的促透剂。方法:采用改良Franz扩散池对离体大鼠皮肤进行体外透皮实验,RP-HPLC法测定含不同促透剂的马钱子巴布剂中活性成分的累积渗透量(Qn)和透过率(T)。结果:马钱子巴布剂体外透皮吸收符合零级动力学方程,不同的促透剂对透皮吸收影响的顺序为:DMF > 月桂氮芯 卓酮(氮酮) > 丙二醇 > 薄荷醇。在给定的范围内(≤5%),氮酮和薄荷醇的促透性能均是随着浓度增大而先升后降,二甲基甲酰胺和丙二醇的促透效果都是随着浓度增大而增强。结论:不同浓度的促透剂均能一定程度促进马钱子巴布剂活性成分的透皮吸收,其中以5% DMF的促渗效果最好。

  • 杨世艳, 田吉, 刘艳, 何兵
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 234-238. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.05
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    目的:建立HPLC指纹图谱及一测多评同时检测泸州古蔺山银花中9个成分的质量分析方法。方法:以绿原酸为参照物,建立泸州古蔺山银花HPLC指纹图谱,并采用斜率校正法计算其与新绿原酸、隐绿原酸、獐牙菜苷、3,4-二咖啡酰奎宁酸、3,5-二咖啡酰奎宁酸、4,5-二咖啡酰奎宁酸、灰毡毛忍冬皂苷乙及川续断皂苷乙的相对校正因子,分别用外标法和一测多评法计算含量。结果:建立了10批古蔺山银花HPLC指纹图谱,相似度均在0.99以上,标定了11个共有峰,指认了其中9个共有峰,并分别采用外标法和一测多评检测其含量,二者无显著差异。结论:实验将一测多评和指纹图谱相结合评价泸州古蔺山银花的质量,该方法准确、简便、可行,为更全面控制山银花的质量提供参考依据。

  • 袁渊, 沈宏萍, 殷杰, 陈志宇
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 239-241. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.06
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    目的:研究地龙活性蛋白(Earthworm active protein,EWAP)对实验性高脂血症SD大鼠的调脂作用并探讨可能的降脂作用机制。方法:通过高脂饲料及维生素D2联合应用法建立SD大鼠高脂血症模型,以EWAP进行治疗28 d,末次给药后测定大鼠血清中总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-c)、低密度脂蛋白(LDL-c)水平、脂蛋白脂酶(LPL)、肝脂酶(HL)活性、粪便胆汁酸(FBA)含量以及大鼠体质量变化。结果:EWAP高、中剂量组与模型组比较,TC、TG、LDL-c水平显著降低,同时HL,LPL活性及粪便中FBA排泄量均显著提高,并且EWAP高剂量组大鼠体质量相比模型组增加趋势明显。结论:EWAP对实验性高脂血症大鼠血脂代谢有调节作用,其作用机制可能与提高脂蛋白脂酶、肝脂酶活性,加强肠内胆固醇代谢转化有关。

  • 王晓萍, 崔小敏, 和燕, 刘满军, 雷琨, 石会丽, 李富贤
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 242-245. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.07
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    目的:建立高效液相色谱法(HPLC)同时测定愈银片中5种指标性成分的含量。方法:色谱柱为Inertsil ODS-3(250 mm×4.6 mm,5 μm);乙腈-0.1%磷酸水溶液为流动相进行梯度洗脱,检测波长为230 nm,柱温为30 ℃,流速为1.0 mL·min-1结果:芍药苷、芦丁、1,2,3,4,6-五没食子酰葡萄糖(PGG)、槲皮素和丹皮酚分别在0.132 3~1.323 0 μg(r=0.999 8),2.001 6~20.016 0 μg(r=0.999 8),0.076 4~0.764 0 μg(r=0.999 8),0.050 86~0.508 6 μg(r=0.999 8),0.112 28~1.122 8 μg(r=0.999 8)线性关系良好,平均回收率分别为100.37%,100.71%,99.29%,100.81%,100.37%。结论:所建立的方法准确度高、重复性好、稳定可控,可为有效控制愈银片的质量提供依据。

  • 陈祥胜, 陈海霞, 孙雄杰, 刘艳菊, 潘珊珊
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 246-249. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.08
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    目的:通过比较苍术炒焦前后正丁醇提取部位对脾虚泄泻证大鼠的药效变化,阐释焦苍术健脾止泻机制。方法:以脾虚泄泻证大鼠为模型,测定不同组别大鼠胃残留率、肠推进率、血清胃动素(MTL)水平、胃泌素(GAS)水平、结肠黏膜水孔蛋白3(APQ3)表达水平及血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)的水平。结果:经统计学分析,生品组和焦品组各项指标均较模型组有不同程度的改善,其中焦品中、高剂量组大鼠胃残留率、腹泻指数和血清TNF-α水平显著降低,小肠推进率、结肠APQ3及血清MTL、GAS、IL-10水平显著升高;并与正常组和阳性对照组比较无显著性差异;而与相同剂量生品组比较具有显著性差异。结论:苍术炒焦后正丁醇提取部位健脾、止泻、抗炎作用增强,正丁醇部位是焦苍术"健脾止泻"的主要有效部位之一。

  • 董白霞, 王艳凯, 王家瑶, 于洋, 刘建芳
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 250-253. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.09
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    目的:建立适用于兔眼玻璃体内二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid,EPA)浓度测定的LC-MS/MS方法,为研究EPA在玻璃体内的药动学提供技术支持。方法:应用Q Trap 4500液质联用仪,采用电喷雾电离源,在负离子方式选择反应监测(MRM)模式下测定兔眼玻璃体内注射EPA后不同时间的药物浓度。50 μL玻璃体样品经乙腈沉淀蛋白并浓缩处理后用于定量分析。色谱分离采用XDB C18柱(50 mm×4.6 mm,1.8 μm),流动相为甲醇-水-甲酸(90∶10∶0.1,V/V/V),流速:1.00 mL·min-1;进样量:2 μL。监测的离子反应分别为m/z 301.0→m/z257.3(EPA)和m/z526.0→m/z401.0(内标,格列喹酮)。每个样品的分析时间为3 min。结果:玻璃体内EPA在0.02 ~5.00 mg·L-1范围内线性关系良好,最低定量限为0.02 mg·L-1;提取回收率大于90%;日内和日间精密度(RSD)均小于11.6%;基质效应可忽略;EPA玻璃体样品室温放置6 h、-20 ℃放置3 d、-70 ℃一次冻融稳定,处理后样品室温放置20 h稳定。兔眼内注射EPA后的主要药动学参数如下:Cmax为1.05 mg·L-1tmax为0.5 h,t1/2为4.72 h,AUC(0-t)为3.614 mg·L-1·h,AUC(0-∞)为4.296 mg·L-1·h。结论:所建立的EPA浓度测定的LC-MS/MS方法灵敏、准确、简便、稳定,适用于EPA在兔眼内的药动学研究。

  • 黄淑萍, 何华, 吴青青, 姜广如, 孙杨
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 254-257. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.10
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    目的:通过对比溶出曲线,研究盐酸特拉唑嗪胶囊中硬脂酸镁对溶出的影响。方法:根据参比制剂,采用原辅料直接混合制备胶囊,以溶出曲线作为评价指标,考察不同厂家硬脂酸镁、硬脂酸镁用量、终混时间、混合方式对溶出的影响。结果:硬脂酸镁用量、终混时间及混合方式均会对硬脂酸镁的疏水作用产生显著性影响,从而影响药物的溶出,不同厂家的硬脂酸镁对溶出的影响差异较小。结论:硬脂酸镁在盐酸特拉唑嗪胶囊中除用作润滑剂外,其疏水作用会对胶囊溶出有延缓作用。

  • 贾永娟, 赵俊平, 金燕, 刘晓达, 倪君君
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 258-261. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.11
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    目的:建立一个准确、简单、快速的分析人血清中茶碱含量的方法,并应用于临床治疗药物监测。方法:利用双三元液相色谱系统(Ulimate3000系列),经C18 MG S-3(20 mm×4.0 mm,A3JW)固相萃取柱进行在线固相萃取,使用Acclaim C18(150 mm×4.6 mm,5 μm)进行分离,梯度洗脱,检测波长273 nm,柱温30 ℃。结果:利用在线固相萃取液相色谱法测定血清中茶碱的方法检出限为0.10 mg·L-1,定量限为0.35 mg·L-1;线性范围为0.35~20 mg·L-1R2=0.999 8;当加标浓度范围为0.35~10 mg·L-1时,回收率范围为97.28%~103.1%,RSD为0.52%~1.72%。结论:本方法简便、快速,可用于血清中茶碱的临床血药浓度监测及药动学研究。

  • 药物与临床
  • 唐学文, 贾运涛, 田晓江, 季欢欢, 董志
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 262-265,274. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.12
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    目的:挖掘和评价抗MRSA抗生素性别差异性药品不良反应信号(ADR),为不同性别患者临床合理用药提供参考。方法:调取美国FDA不良事件报告系统(FAERS)数据库2004年1月1日-2016年12月31日接收的万古霉素、利奈唑胺、达托霉素、替考拉宁药品不良事件(ADE)报告,采用报告比值比(ROR)数据挖掘方法对前述药品进行性别差异性ADR信号挖掘。结果:提取FAERS数据库信息得到ADE报告万古霉素3827例、利奈唑胺6 372例、达托霉素3 454例、替考拉宁1 413例,经ROR法检测,分别得到性别差异性ADR信号3,11,6,9个。统计学分析发现,女性患者各药品ADE上报数均小于男性患者,但女性ADR信号数量及强度均高于男性。对于女性患者,万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁易发重症药疹及其相关ADR,如万古霉素(ROR=3.12;P=2.21×10-17)与利奈唑胺(ROR=2.62;P=8.28×10-5)诱发的药物超敏反应,替考拉宁诱发的毒性表皮坏死松解症(ROR=5.21;P=1.46×10-6)、史-约综合征(ROR=4.54;P=6.80×10-6)等。对于男性患者,万古霉素未见ADR信号,利奈唑胺与达托霉素出现肾功能受损信号。结论:万古霉素、利奈唑胺、达托霉素、替考拉宁存在性别差异性ADR信号,临床医务人员应提高对抗MRSA抗生素不良反应性别差异性的认识,避免发生严重不良反应。

  • 王灿, 石庆平, 姜晓东, 唐伟, 马涛, 李见春, 余美玲, 孔令提, 许健, 朱裕林
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 266-274. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.13
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    目的:系统评价舒血宁注射液不良反应发生率,为舒血宁注射液的规范应用提供参考。方法:计算机检索PubMed,EMbase,the Cochrane library,CNKI,VIP,Wanfang Data和CBM。各个数据库检索时间均为建库时间至2017年2月28日。由研究者根据纳入排除标准独立筛选文献、提取资料并交叉核对,采用R3.2.0软件进行Meta分析,并作亚组分析。结果:最终纳入64篇文献,3 222例舒血宁注射液用药者,累计发生213例不良反应。Meta分析结果显示:总不良反应发生率为5.84%[95%(0.049 9;0.067 4)],其中严重不良反应发生率为4.36%[95%(0.018 8; 0.076 0)]。5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液发生率分别为5.10%[95%(0.038 7; 0.066 2)]、5.60%[95%CI(0.038 9;0.075 4)]。疗程≤7 d、7 d<疗程≤14 d以及疗程≥14 d发生率分别是5.14%[95%CI(0.030 3;0.077 0)]、5.49%[95%CI(0.044 2;0.066 4)]、7.80%[95%CI(0.059 3;0.098 6)]。单用药和联合用药发生率分别是6.41%[95%CI(0.051 1;0.078 3)]、5.38%[95%CI(0.042 9;0.065 7)]。单日用药剂量≤20 mL·d-1和剂量≥20 mL·d-1发生率分别是5.57%[95%CI(0.046 8;0.065 2)]、10.15%[95%CI(0.061 4;0.149 2)]。超适应证治疗和适应证治疗的发生率分别是7.75%[95%CI(0.047 4;0.113 1)]、5.66%[95%CI(0.047 9;0.066 0)]。其中皮肤及附件不良反应发生率4%[95%CI(0.03;0.05)],神经系统不良反应发生率为4%[95%CI(0.03;0.05)],循环系统不良反应发生率为4%[95%CI(0.03;0.06)],消化系统不良反应发生率为3%[95%CI(0.02;0.05)]。结论:该系研究提示舒血宁注射液不良反应发生的影响因素与使用溶媒、疗程长短、单日用药剂量、是否超适应证治疗等有关。

  • 钱鑫, 张家兴, 熊世娟, 盛长城, 谢娟
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 275-279. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.14
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    目的:探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)行大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)化疗给药后C44h对于排泄延迟的预判价值,为尽早采取有效措施减轻严重不良反应提供依据。方法:某院儿科住院接受HDMTX方案的ALL患儿42例,男27例,女15例,MTX 剂量5 g·m-2,24 h持续静滴,RP-HPLC法分别测定MTX给药后44 h和48 h血药浓度,按化疗药物常见不良反应事件评价标准(CTCAE v 4.02版)评定用药后MTX不良反应。结果:C44h>0.5 μmol·L-1C44h≤0.5 μmol·L-12组不良反应发生率有明显差异,C44h>0.5 μmol·L-1组血药浓度降低至安全阈值所需时间明显长于C44h≤0.5μmol·L-1组。结论:C44h>0.5 μmol·L-1有预测MTX排泄延迟作用,有利于及时调整四氢叶酸(CF)解救方案。

  • 高洋洋, 樊萍, 黄跃洲, 杨梅梅, 徐珽
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 280-284. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.15
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    目的:为他汀类药物的临床精准用药,预防和减少不良反应(ADR)的发生提供参考。方法:收集近年来国内外有关他汀类药物基因多态性与其ADR的参考文献,对他汀类基因多态性与其ADR的相关性进行归纳和总结。结果:药物代谢酶和转运体的相关基因多态性是影响他汀类药物ADR发生的重要因素。结论:基因多态性研究可为预防他汀类药物的ADR提供参考依据,临床可在服用他汀类药物前对患者进行基因型检测,以降低ADR的发生率。

  • 周鹏翔, 薛雨晴, 陈逸, 翟所迪
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 285-288. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.16
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    目的:旨在通过三轮德尔菲法,确定儿科阿奇霉素注射使用的快速建议指南中需纳入的临床问题与结局指标。方法:通过前期问卷调查、专家咨询并结合临床实践经验,指南指导委员会草拟了27个临床问题和12个结局指标。专家组在会上对其进行重要性评分,同时可进行补充。采用5分制对临床问题"是否有必要在指南中形成推荐意见"进行评分,1至5分重要性递增;采用9分制对结局指标进行评分,1至9分重要性递增。第一轮在会前采用网络投票形式进行,根据一定的共识规则,共识程度低的问题和指标将进入第二、三轮;第二轮在会中采用纸质问卷进行,投票分数在四分位数外和第一轮补充问题的专家填写意见说明;第三轮在会中采用网络投票形式进行,专家根据第二轮匿名反馈结果,对未形成共识和补充的问题与指标进行重新评分。统计分析专家组的基本信息和调查结果,并计算积极系数和协调系数。结果:共24位专家参与调查,专家组的遴选体现了多学科合作性、地域性和权威性。共有22个临床问题(包括适应证、用法用量、不良反应及护理和特殊人群用药)在指南中必须形成推荐意见或说明,5个临床问题需根据证据质量和专家共识决定是否形成推荐意见,形成7个关键结局和5个重要结局。第一轮与第三轮专家积极系数均为100%,且协调系数经第二轮匿名反馈后有所改善,专家的意见逐渐趋近一致。结论:本研究通过三轮德尔菲法问卷形成了儿科阿奇霉素注射使用的快速建议指南的临床问题与结局指标,为后续指南推荐意见的形成和制定打下了良好的基础。

  • 冯林林, 童荣生, 龙恩武, 何霞, 吴行伟
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 289-294. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.17
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    目的:评价某院老年心血管病患者药物潜在不适当应用情况,并对其影响因素进行分析。方法:抽取某院2015年10月到2016年8月的老年心血管病例,以2014年版STOPP/START标准为依据,对年龄在65岁及以上的出院患者潜在不适当用药(PIM)进行评价,并采用多因素Logistic回归分析确定其影响因素。结果:通过病例筛选纳入514份病例,患者平均年龄(77.44±8.48)岁,平均罹患疾病数(5.93±2.34)种,联合用药总数(16.84±8.89)种;其中涉及2014年版STOPP标准不适当用药190例次,START标准处方遗漏419例次。单因素卡方分析提示,年龄(P=0.022)、罹患疾病数(P=0.041)、联合用药数(P=0.000)、心血管疾病史(P=0.001)及是否接受抗栓治疗(P=0.000)与PIM的发生具有相关性,且差异具有显著性(P<0.05);多因素Logistic回归分析提示稳定型心绞痛(OR=2.543,P=0.025),心房颤动(OR=2.304,P=0.024),冠状动脉粥样硬化(OR=2.659,P=0.005),联合用药数(≥10)(OR=1.040,P=0.026)及接受抗栓治疗(OR=3.037,P=0.007)的患者均会增加潜在不适当用药的风险,采用拟合的Logistic回归预测模型对入选病例预测总的预测正确率为74.5%。结论:老年心血管疾病患者发生潜在不适当用药是稳定型心绞痛、心房颤动、冠状动脉粥样硬化,联合用药数(≥10)及接受抗栓治疗多因素相互影响的结果。基于相关危险因素的PIM预防有助于减少不良事件的发生,促进临床合理用药。

  • 戴涟生, 叶俊星, 杨晓斐, 杨悦, 刘华宇, 覃俊君
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 295-297,261. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.18
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    目的:探讨三联药物注射辅助关节镜清理治疗Ⅱ~Ⅲ级老年膝关节骨性关节炎临床效果。方法:研究对象选取2015年3月-2016年10月某院收治的Ⅱ~Ⅲ级老年膝关节骨性关节炎患者共100例,以随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例),分别在关节镜清理基础上给予采用罗哌卡因+透明质酸钠注射和罗哌卡因+透明质酸钠+激素注射方案治疗;比较2组患者近期疗效,治疗前后视觉模拟评分法(VAS)、西安大学与麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)、吕斯霍尔姆膝关节评分(lysholm)、生活质量综合评定问卷评分(GQOLI-74),关节液基质金属蛋白酶-1(MMP-1)及基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平。结果:观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后VAS评分和WOMAC 评分均显著低于对照组、治疗前(P<0.05);观察组患者治疗后lysholm评分和GQOLI-74评分显著高于对照组、治疗前(P<0.05);同时观察组患者治疗后关节液MMP1和MMP3水平均显著低于对照组、治疗前(P<0.05)。结论:三联药物注射辅助关节镜清理治疗Ⅱ~Ⅲ级老年膝关节骨性关节炎可有效减轻相关症状体征,缓解关节疼痛,提高肢体活动功能和日常生活质量,且有助于下调MMPs水平。

  • 卢宏丽, 卢宏霞
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 298-301. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.19
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    目的:为免疫增强剂的分类管理及合理使用提供参考。方法:收集某院2016年免疫增强剂品种、用药数量及金额等数据,采用ABC分类法和PQ分析法对免疫增强剂的使用合理性进行分析。并抽取部分住院病历,对用药合理性进行分析。结果:共有35个品种的免疫增强剂被使用,ABC分类法结果A、B、C类品种各占比29.7%、18.9%、51.4%,相应用药金额占比为77.744%、16.210%、6.046%,结构不够合理。PQ分析结果用量大、价格高的品种共4个,用量大、价格低的品种共10个,两类品种累积用药金额及用药总量构成分别为84.1%、89.4%。免疫增强剂使用医嘱共1 952份,其中不合理使用659份,占33.8%。结论:基于用药合理性和经济性,应加强部分品种的重点监管,并调整限制部分品种品规的使用。

  • 李颖, 李翔, 申楚翘, 汪永忠
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 302-304,321. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.20
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    目的:探讨影响丙戊酸血药浓度的因素及用药监护的模式。方法:采用化学发光微粒子免疫分析法测定丙戊酸血药浓度,对检测结果异常的住院患者进行用药监护。对血药浓度监测结果与监护情况进行分析和总结。结果:对48例住院患者进行129例次血药浓度检测,并开展用药监护。鼻饲患者平均血药浓度低于口服患者(P<0.01)。血药浓度低于50 μg·mL-1患者癫痫发作的例次较高(P=0.024)。导致丙戊酸血药浓度异常的因素有剂量、给药途径、药物相互作用、用药依从性等。48例患者治疗方案调整主要措施有加量、联合用药等,经调整后,癫痫症状控制良好。4例患者住院期间出现不良反应,主要临床表现为ALT/AST轻微升高。结论:丙戊酸血药浓度监测对个体化用药有重要的指导作用。药师通过血药浓度监测开展用药监护工作,提高医院药学服务水平。

  • 药学实践
  • 管海燕, 宋丹, 徐靖
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 305-308. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.21
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    目的:研究临床试验静脉用药调配中心(GCP-PIVAS)的应用可行性。方法:通过举例、回顾性统计分析的方法进行研究。结果:GCP-PIVAS可实现临床试验注射类药品入库、配置、配送记录的电子化溯源,减少配置差错、药物污染,增强职业防护,降低成本,保障药物临床试验数据完整性、规范性及设盲试验的严谨性。结论:GCP-PIVAS保障临床试验注射类药品使用安全,提高机构抗风险能力,对全面提升医院的临床试验管理水平将起到重要作用。

  • 刘小华, 罗璨, 黄岚
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 309-313. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.22
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    目的:了解肾移植科病原菌的分布特点及耐药情况,为肾移植科经验性抗感染治疗提供依据。方法:对某医院肾移植科2013-2015年住院患者中分离的862株病原菌进行回顾性分析,包括分离部位、各类常见细菌检出情况、耐药情况等。结果:革兰阴性菌检出541株(62.76%),其次革兰阳性菌198株(22.97%)及真菌120株(13.92%)。革兰阴性菌中,排名前三的分别是大肠埃希菌(56.38%),克雷伯菌属(15.34%),铜绿假单胞菌(7.39%)。革兰阳性菌中,排名前三的分别是金黄色葡萄球菌(23.74%),粪肠球菌(16.67%),屎肠球菌(14.65%)。真菌中检出率最高的是白假丝酵母菌(6.03%)。未发现耐万古霉素葡萄球菌。肠杆科细菌对碳青霉烯类仍保持较高的敏感性。结论:肾移植科患者的感染以革兰阴性菌为主,主要为肠杆菌科细菌,其次是肠球菌。肾移植科经验性抗感染治疗应主要针对上述病原菌并考虑覆盖耐药菌,及时根据药敏结果调整用药,必要时合理的联合用药。

  • 刘春霞, 沈渠深, 周永恒, 吴巧利
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 314-316. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.23
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    目的:分析临床药师在促进临床合理应用质子泵抑制剂的干预效果。方法:选取干预前某院住院患者使用质子泵抑制剂病历(2015年4-12月)及临床药师干预后住院患者使用质子泵抑制剂病历(2016年4-12月)各160份,调查对比干预前和干预后质子泵抑制剂不良反应及无适应证用药、遴选药物不适宜、给药途径不适宜、疗程过长、联合用药不适宜、用药重复等情况。结果:干预后质子泵抑制剂不良反应发生率低于干预前,但统计学无差异;干预后无适应证用药、遴选药物不适宜、给药途径不适宜、疗程过长、联合用药不适宜比例均显著低于干预前,差异有统计学意义;干预后用药重复比例有所下降,但统计学无差异。结论:临床药师经过干预临床用药,可以促进临床合理应用质子泵抑制剂。

  • 杜娆, 商静仁, 王文娟, 毛晨梅, 虞勋
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 317-321. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.24
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    目的:回顾性调研2015年9月-2016年8月苏州地区某九家医院儿科门急诊处方超说明书用药现状,为制定儿科超说明书用药政策提供基线数据。方法:每月随机抽取苏州地区九家医院儿科门急诊处方200张,判断是否为超说明书用药,并对超说明书用药发生率、超说明书用药类型、年龄段等进行统计分析。结果:苏州地区儿科门急诊处方超说明书用药的发生率为29.87%。超说明书用药类型主要以未提及儿童用药信息(38.44%)和超适应证用药(17.38%)为主;儿科超说明书用药最主要的年龄段为新生儿期(58.69%);超说明书用药最多的药物类别依次为:中成药(38.62%)、抗菌药物(35.26%)和呼吸系统用药(34.12%)。结论:苏州地区儿科门急诊处方超说明书用药现象普遍存在。通过本次调研将有助于全面掌握苏州地区儿童超说明用药的一手资料,依托苏州药学会出台苏州地区儿童超说明书用药共识,以保障苏州地区儿童合理用药。

  • 程波, 朱磊, 杨明, 刘波, 徐彦, 于洋, 刘敏, 张苏川, 刘晓峰
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 322-326. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.25
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    目的:通过对老年高血压病患者采用医院与社区综合的干预模式,探讨医院与社区联合干预模式对老年高血压病患者尿白蛋白肌酐比值(UACR)及药物依从性的影响。方法:以某社区老年高血压病患者240例(UACR阳性80例,阴性160例)为研究对象,随机分为对照组与观察组各120例,每组包括UACR阳性40例及阴性80例;随访周期24个月。2组患者均以高血压病二级预防治疗为基础,均由某院专科医生4周随访1次并根据其血压、UACR调整治疗方案;观察组同时由社区医师每周随访1次,进行用药督导、健康宣教、心理及生活方式干预。比较2组血压达标率及UACR变化趋势、药物治疗依从性、自我效能评分。结果:2组患者血压达标率呈上升趋势。随访6个月时,观察组的血压达标率(31.67%)开始明显高于对照组的(24.17%),随访12、24个月时观察组的血压达标率分别为60.83%、92.17%,高于对照组的35.00%及72.19%,差异具有统计学意义(P<0.05);2组UACR阳性患者UACR呈下降趋势,随访6、12及24个月时,观察组的UACR为41.60、35.60及21.60 mg·g-1,低于对照组的45.20、42.20及30.10 mg·g-1,差异具有显著性(P<0.05);随访12及24个月时,观察组的UACR转阳率为10.0%及15.0%,而对照组分别为25.00%及32.50%,转阳率显著高于的观察组(P<0.05);随访6、12及24个月时,观察组依从性好的比例为95.0%、90.8%及84.02%,高于对照组的87.5%、75.8%及72.5%,差异具有显著性(P<0.05);随访6、12及24个月时,观察组的促进因子、障碍因子及自我效能总分均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:医院与社区综合干预模式可显著改善老年高血压病患者的治疗依从性、降低患者的UACR,提高其高血压的达标率,延缓高血压肾脏损害,是一种值得临床借鉴推广的老年高血压病防治模式。

  • 陈辰, 胡丽霞, 费龙, 胡松
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 327-329. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.26
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    目的:探讨住院药房摆药机夜间口服摆药时间优化方法,提高夜间药学服务质量,降低成本消耗。方法:选择2015年9月-12月某院住院药房夜间口服摆药处方,通过对摆药医嘱开具时间点、药师发药时间点的数据统计,依据80/20法则提出集中摆药优化方案,并使用统计学验证手法。结果:摆药总共花费时间从2小时21分钟降低到1小时29分钟(P<0.01),具有统计学意义。说明夜间集中摆药,能优化摆药流程,降低摆药耗材消耗成本,减少机械损耗。结论:药房信息化管理及统计学应用,发挥自动化设备最大效益,提升医院药学服务质量与经济效益。

  • 综述
  • 刘敏, 苏娜, 徐珽
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 330-333. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.27
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    糖尿病酮症酸中毒是一种以高血糖,酸中毒和酮血症为特征的复杂无序的代谢状态,通常在绝对或相对胰岛素缺乏伴拮抗激素增多时发生。糖尿病酮症酸中毒虽然可预防,但仍是糖尿病患者常见且可能危及生命的并发症。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂是一类新型的口服降糖药物,它们通过减少肾脏近端小管葡萄糖的重吸收,增加尿糖排泄来达到降低血糖水平的目的。这类药物使血清中酮酸以及胰高血糖素的产生增加,在某些个体中可导致糖尿病酮症酸中毒的发生。本文将对钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂可能引发糖尿病酮症酸中毒的潜在机制进行综述,为降低其用药风险提供依据。

  • 樊磊, 常壮鹏, 程瑶, 侯锐钢, 邵云云
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 334-337,253. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.28
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    葡萄糖转运体(GLUTs)是外周组织摄取葡萄糖的主要载体,目前发现共有14个成员。其中GLUT4被称为胰岛素敏感性转运蛋白,广泛分布于骨骼肌、心肌、脂肪等组织,是胰岛素作用下发挥主要转运能力的载体蛋白,与多种代谢性疾病密切相关。多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种以闭经、不孕、肥胖、多毛为主要特征的内分泌紊乱性疾病,其发病机制不详。据报道,GLUT4与PCOS的生殖功能障碍及代谢异常密切相关,本综述主要概括GLUT4表达和功能变化与PCOS病理状态的关系,及这些改变对疾病产生的影响,并初步探讨了相关机制。

  • 范亲, 代奇轩, 张萌, 胡荣峰, 陈志鹏
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 338-343. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.29
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    将多肽与化合物通过连接键或直接与连接分子偶联制备多肽-药物结合物(PDCs)作为新型前药,有效地改善了药物的理化性质,通过合理设计多肽序列、选择敏感性连接键,赋予了PDCs更多功能,可以通过调控其自组装行为构筑多种形貌的纳米结构,如:纳米管、纳米纤维、纳米带、水凝胶等,以适应不同的临床需求。基于这种策略制备的PDCs,具有良好的生物相容性、可控性等,因而逐渐引起人们的广泛关注。这篇综述分析了PDCs的设计以及由其构建的纳米药物在全身和局部给药方面的研究进展。

  • 药物不良反应
  • 范晓梅, 李文周, 王多干, 刘庆明, 钟明, 申新田, 郭惠娟
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 344-345. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.30
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  • 冯蕾, 曹晓孚, 孔凡华, 苏丹丹
    中国医院药学杂志. 2018, 38(3): 345-346. https://doi.org/10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.03.31
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